Aкушеро-Гинекология

В гинекологичния кабинет на мединцински център “Свети Лука” се извършват рутинните изследвания за скрининг и диагностика на гинекологични заболявания – ехография, цитонамазка, колпоскопия, HPV-диагностика, микробиологично изследване на влагалищен секрет, изследване за хламидии, микоплазма, уреоплазма и др.

~ Гинекологични профилактични прегледи Съвременната медицина препоръчва провеждането на гинекологичен профилактичен преглед веднъж годишно при всички момичета и жени, които водят полов живот . Профилактиката не е единствената причина за посещението на акушер-гинеколог. Съществуват различни здравословни проблеми, които изискват всяка уважаваща себе си жена да посети специалист. Какви могат да са те:
~ Семейно планиране Необходимо е да посетите АГ специалист, за да получите консултация за най-честите контрацептивни методи и да научите кой от тях е подходящ за вас. В Медицински комплекс “Свети Лука“ извършваме поставяне и екстракция на вътрематочни песари (спирали).

~ Консултации и прегледи при стерилитет Стерилитетът е репродуктивен проблем, който най-често се диагностицира, когато двойката е имала една година полови контакти без предпазни средства, но забременяване не настъпило. При жени под 30 години, се препоръчва да направят консултация със специалист по репродуктивна медицина при неуспешни опити за забременяване от една година, а при жени над 35 години – този период е от 6 месеца. Основните изследвания, които могат да бъдат назначени, са: гинекологичен преглед, ултразвуков преглед , фоликулометрия, хормонални изследвания ,изследвания за проходимост на маточни тръби, генетични и имунологични изследвания, както и спермограма на партньора.

~ Нарушения в менструалния цикъл Те могат да са свързани с: първична аменорея (липса на менархе до 16-годишна възраст), вторична аменорея (липса на менструален цикъл повече от 3 месеца), олигоменорея (менструален цикъл с продължителност над 35 дни), менорагия (продължително и обилно кървене в очакваното време на цикъла) или дисменорея (болезнен цикъл). При всяко нарушение на меснструалния цикъл , може да потърсите консултация с някой от нашите специалисти.

~ Болести, предавани по полов път Установени са над 30 вида предавани по полов път инфекции, причинени от различни микроорганизми – бактерии, вируси, гъбички или паразити. Най-често срещаните са гонорея, хламидия, трихомоназа, кандида, сифилис, хепатит В, хепатит С , СПИН. Някои от тези инфекции могат да бъдат предавани и от майката  на детето по време на бременността, раждането и кърменето. Друг начин на предаване на инфекциите е чрез употребата на нестерилни игли за спринцовки или чрез кръв и кръвни продукти (при сифилис, хепатит и СПИН). Важно! : Нелекуваните инфекции са основната причина за стерилитет и за преждевременно пукане на околоплоден мехур при бременни.

~ Бактериалната вагиноза Инфекцията е много често срещан проблем, който може да засегне всяка жена, независимо от нейната възраст или сексуално активен живот. За разлика от полово предаваните инфекции, бактериалната вагиноза представлява ендогенна инфекция на репродуктивният тракт, при която се увеличава количеството на анаеробни бактерии във влагалището.

~ Различни усложнения от нелекувани инфекции Усложненията от нелекуваните полово предавани инфекции са свързани с възпаления на пикочо-половата система както при жените, така и при мъжете. Усложненията могат да доведат до тазово-възпалителна болест, стерилитет, спонтанен аборт или преждевременно раждане при бременни жени. Диагностицирането и лечението се извършва от лекар специалист чрез извършването на
клиничен преглед и лабораторни изследвания (микроскопски, микробиологични посевки, ДНК анализ, кръвни тестове). Задължително е и своевременното лечение на партньора. Симптомите, при които е препоръчително да се потърси консултация със специалист, най-често са свързани с необичайно течение, зачервяване, парене, сърбеж, болки, проблеми при уриниране, ранички и др.

~ Симптоматична терапия при климактериум Симптоматичните оплаквания при климактериум са комплексни, с различна степен на изява и продължителност при всяка жена. Основните оплаквания са свързани с менструални нарушения, невровегетативни оплаквания, метаболитни промени, атрофични проблеми на кожата и лигавицата. Симптоматичната терапия представлява хормонозаместителна терапия с медикаменти или чрез фитоестрогени.    За да проверите своето здравословно гинекологично състояние, си запишете час за консултация с някой от нашите специалисти.

• Видове изследвания
• Ехографски изследвания
• Цитонамазка
• Микробиологично изследване на влагалищен секрет
• Изследване за хламидии, микоплазма, уреоплазма
• HPV диагностика
• Колпоскопия
• Биопсия

~ Онкоцитонамазка (или цитонамазка) Какво представлява PAP – тестът (цитонамазката)? PAP – тестът (на името на човека, който го е разработил -Папаниколау) е микроскопско изследване на клетки от шийката на матката (цервикса) с цел ранно откриване и диагностициране на рак на шийката на матката. Кога се препоръчва PAP – тест и колко често? Препоръчително е изследването да се провежда веднъж годишно при всички жени на възраст между 21 и 65 години, също така и при момичета под 21 години, които водят полов живот. При жени с повишен риск, изследването се провежда веднъж на шест месеца , или в зависимост от препоръката на лекаря. След 65 – 70-годишна възраст и преустановяване на активния полов живот, повечето жени могат да не правят изследването, при налични три отрицателни резултата в последните 10 години. Как да се подготвите за взимане на цитонамазка? Желателно е поне 24 ч преди цитонамазката да не използвате вагинални тампони, да не правите вагинални промивки и да нямате сексуални контакти. Не използвайте и  вагинални глобули и кремове. Необходимо е още да нямате менструално кървене – оптималните дни за цитонамзка са 10 – 14 ден от менструалния цикъл. Как се извършва PAP – тестът (цитонамазката)? Процедурата е сравнително проста и безболезнена и отнема не повече от няколко минути. Извършва се в гинекологичен кабинет, жената се настанява на гинекологичния стол, като гинекологът поставя спекулум във влагалището ѝ за по-добра видимост на шийката на матката (portio vaginalis colli uteri –
PVCU) и цервикалния канал (canalis cervicalis – CC). С помощта на четчица се вземат клетки от лигавицата на шийката на матката и цервикалния канал. *Взетите клетки се поставят в контейнер с консервиращ разтвор. В последствие клетките лесно се отделят от течността и практически нито една от тях не се губи. Пробата се изпраща в специализирана лаборатория, където апарат обработва взетата проба. След това материалът се оцветява, фиксира и изследва под микроскоп от лекар – цитопатолог. Какво се усеща по време на взимане на цитонамазката ? Вземането на цитонамазка не е болезнено, въпреки това е възможно жената да усети лек дискомфорт или да има леко кръвотечение след вземането на материал. Какви са възможните резултати от PAP – тестът (цитонамазката)? Резултатите от цитологичното изследване (степента на промени в ядрото и цитоплазмата на клетката) се класифицират в пет групи по деленето на Папаниколау: РАР I – нормални клетки. Не е необходимо никакво лечение (норма) РАР II – клетки с възпалителен характер (норма) РАР III – съмнителен резултат —Тук често се налага противовъзпалително лечение; РАР IV – наличие на единични ракови клетки; РАР V – наличие на множество ракови клетки. Ако резултатът от цитонамазката покаже група PAP ІІІ, ІV,V, се назначават допълнителни изследвания за доуточняване на диагнозата и лечение. Тези изследвания могат да бъдат повторен PAP – тест, HPV тест, колпоскопия (с или без биопсия), пробно абразио на цервикалния канал. Ако резултатите от допълнителните изследвания индицират преканцерозни промени, лекарят насочва жената за последващо лечение.

~ Човешки папиломен вирус (HPV) HPV (Human Papilomavirus) са двойно – верижни ДНК вируси от семейство Papilomaviridae, класифицирани по типове с номера според реда на откриването им. Познати са над 100 типа на HPV, от които около 40 са свързани с инфекции в гениталната област. Гениталните типове HPV се категоризират според епидемиологичната им връзка с рака на шийката на матката на: – Нискорискови вирусни типове – 6, 11, 42, 43, 44. Нискорисковите вирусни типове са свързани с нисък риск от прогресиране към рак на маточната шийка. Причинители са на доброкачествени или нискостепенни цервикални лезии, генитални кондиломи или рецидивираща респираторна папиломатоза. – Високорискови вирусни типове – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66. Високорисковите вирусни типове са свързани с изключително висок риск от развитие на злокачествено заболяване. Причинители са на нискостепенни, високостепенни цервикални лезии и инвазивен карцином. Високорисковите вирусни типове се свързват с развитието на РМШ – установяват се в 99,7% . Как се предава човешкият папиломен вирус (ЧПВ)? Рискът от заразяване с HPV е много висок, около 80% от жените се заразяват с HPV през сексуалноактивния си живот. Инфекцията се предава изключително по полов път, но също така и при контакт кожа – кожа. Използването на презерватив намалява риска от предаване, но не го елиминира напълно. Какви са симптомите при човешкия папиломен вирус (ЧПВ)? HPV инфекцията най-често е преходна, протича безсимптомнно и не причинява клинични проблеми. В 70% от случаите организмът се справя с HPV до 1 година и в 90% до 2 години посредством клетъчно – медииран имунен отговор. Средната продължителност на новите инфекции е 8 месеца. Въпреки оздравяването на жената, първичната инфекция с HPV не се последва от изграждане на стабилен имунитет т.е. жената не е предпазена от повторно заразяване с HPV от същия или други типове. В около 20% от случаите, обаче, инфекцията не завършва със спонтанно оздравяване, а напредва, бавно и стъпаловидно от ниско- и високостепенна цервикална лезия към рак на маточната шийка. При нелекувани жени периодът между инфектирането и развитието на рак на маточната шийка се измерва с десетилетия, обикновено 10-20 години. Кои са рисковите групи и фактори за ЧПВ инфекция? Смята се, че основен риск е броят на сексуалните партньори, особено при рисково сексуално поведение. Ранното започване на полови контакти, както и отслабената имунна система, тютюнопушенето и лошата интимна хигиена също са рискови фактори. Кога се препоръчва ЧПВ (HPV) – ДНК тест? ЧПВ (HPV) – ДНК тестът се препоръчва при ежегодния профилактичен скрининг на жените. Тестът е пόказен и при резултат от цитонамазка, посочващ съмнение за инфекция с ЧПВ. Изследването се прави и преди ваксинация с цел установяване здравния статус на пациента по отношение на инфекция с ЧПВ. След лечение вашият лекуваш лекар също може да Ви препоръча контролен ЧПВ – ДНК тест. Как се извършва ЧПВ (HPV) – ДНК тест? Пробата за ЧПВ – ДНК тест се взима така, както при материал за цитонамазка. Изследването представлява ДНК анализ на взетата проба и позволява да се установи наличието на вирусна ДНК в нея. HPV тестът се
препоръчва успоредно с цитонамазката, като двете изследвания не са взаимозаменяеми.

~ Рак на маточната шийка Какви са симптомите на рак на шийката на матката? Преканцерозите и ранните стадии на РШМ обикновено не са придружени с клинични симптоми. Заболяването се проявява едва в напреднал стадий, когато шансовете за успешно лечение са значително по-ниски. Основните признаци на напреднал стадий на РМШ са кървене извън менструалния период, по време на гинекологичен преглед или полов акт. Други симптоми, които подсказват подобен проблем могат да бъдат кървене след настъпване на климактериума,  болки по време на полов акт,  болки в таза, цялостно неразположение и отслабване на организма. Каква е заболеваемостта в България от рак на шийката на матката? В България честотата на заболяването показва трайна възходяща тенденция – през последните години заболяват 1100–1200 жени годишно, а смъртните случаи са между 300 и 400. Това означава, че всеки ден в България умира по една жена от РШМ и се диагностицират три нови случая на заболяването. Как да се предпазим от рак на маточната шийка? Необходимо е редовно посещение при акушер-гинеколог за профилактични прегледи. В съвременната медицина съществува и ваксина, но тя трябва да бъде поставена преди започване на полов живот. От изключително значение е и притежаването на добра култура на полово общуване.

~ Колпоскопия Колпоскопското изследване има за цел да пресее нормалните и доброкачествени епителни находки от съмнителните и злокачествените и да посочи тези изменения, които имат нужда от хистологично изследване (биопсия). Колпоскопията в Медицински комплекс „Свети Лука” се извършва с видеоколпоскоп, който позволява съхранение на образите и създаване на база данни, по-качествено проследяване на състоянието на пациентката и сравнение на образите във времето. Така при необходимост може да се потърси и консултация с лекари от страната и чужбина. Кога се препоръчва колпоскопия? Изследването се извършва при патологичен резултат от цитонамазката и установено носителство на HPV. Ще ви бъде назначено такова изследване при съмнение за предракови състояния (преканцерози) и ракови изменения по шийката на матката, влагалището и външните полови органи. Колпоскопия се прави и  преди манипулации върху шийката на матката (биопсия, диатермокоагулация, LEEP ексцизия, конизация и др.), както и след тях за проследяване резултатите от лечение. Едно от най-важните приложения на този вид скрининг е профилактичният гинекологичен преглед. Каква е подготовката за колпоскопия? Желателно е поне 24 ч преди колпоскопското изследване да не използвате вагинални тампони, да не правите вагинални промивки и да нямате сексуални контакти. Също така не използвайте вагинални глобули и кремове. Нужно е да нямате менструално кървене – оптималните дни за колпоскопия са 10 –14 ден от менструалния цикъл. Как се извършва колпоскопията? Процедурата се извършва в гинекологичен кабинет, жената се настанява на гинекологичния стол, като гинекологът поставя спекулум във влагалището за по-добра видимост на шийката на матката и цервикалния канал, (като при вземане на цитонамазка). Лекарят оглежда с колпоскопа шийката на матката, използвайки различи разтвори (проба с оцетна киселина и проба с луголов разтвор), които позволяват по добро разграничаване на изменените области. По време на прегледа може да се наложи взимане на цервикален секрет за HPV носителство, цитонамазка, а при наличие на атипични участъци, да се вземе малка тъканна проба от изменения участък (биопсия), за да се прецени хистологично степента на промени и да се назначи лечение. Какво се усеща по време на колпоскопията? Процедурата не е болезнена, въпреки това е възможно жената да усети лек дискомфорт или да има леко кръвотечение. Това не е в следствие на колпоскопията (колпоскопът остава извън тялото на жената), а се дължи на допълнителни манипулации, извършени заедно с колпоскопията. Какви са възможните резултати от колпоскопията? Чрез колпоскопското изследване цервикалните находки се разпределят в две групи: – Типични цервикални находки, които не се нуждаят от хистологично уточняване; – Суспектни цервикални находки — изменения, задължително налагащи хистологично изследване.

~ Биопсия   Кога се препоръчва биопсия? Изследването се препоръчва при наличие на атипичен участък, установен чрез колпоскопия, за диференциална диагноза между доброкачествено и злокачествено образувание. Каква е подготовката за биопсия? Желателно е поне 24 ч преди колпоскопското изследване да не използвате вагинални тампони, да не правите вагинални промивки и да нямате сексуални контакти. Също така не използвайте вагинални глобули и кремове. Нужно е да нямате менструално кървене – оптималните дни за колпоскопия са 10 –14 ден от менструалния цикъл. Как се извършва биопсията? При колпоскопия, след идентифициране на атипични участъци, лекарят взима малка тъканна проба от изменения участък (биопсия) с помощта на специални биопсични щипки. Тази процедура се нарича „прицелна биопсия”. Повечето жени усещат само слабо убождане при взимането на пробата. Взетата тъкан се изпраща в специализирана лаборатория, където се изследва под микроскоп за изменения от лекар – хистопатолог. Възможно е слабо кървене (3 – 4 дни) след манипулацията. Какви са възможните резултати от биопсията? Ако биопсията не покаже изменения, тогава резултатът е нормален (лисват болестни изменения). Но, ако са налице изменения, те ще бъдат оценени/класифицирани според степента им. Измененията, открити при биопсия на шийката на матката, се наричат цервикална интраепителна неоплазия – ЦИН (CIN) и се степенуват като: ЦИН I (CIN1) – лека дисплазия. Наблюдаваните променени клетки са само в долната една трета на епителния слой на шийката на матката; ЦИН II (CIN2) – среднотежка дисплазия. Наблюдаваните променени клетки са ограничени в долната половина на епителния слой на шийката на матката, горната половина е с напълно нормална структура; ЦИН III (CIN3) – тежка дисплазия. Наблюдавните променени клетки са в долните две трети на епителния слой на шийката на матката и carcinoma in situ. В зависимост от тежестта на измененията се определят медицинското поведение и протоколът за лечение.