Репродуктивни проблеми

Мъжкият инфертилитет – какво трябва да знаете

В урологичната практика се наблюдава ръст на двойките с репродуктивни проблеми. Само преди 10-15 години са се консултирали по 2-3 двойки месечно с подобни проблеми, а сега почти всекидневно. Когато една двойка има трудности със забременяването, много често вниманието първо се насочва към жената. Истината обаче е, че мъжкият фактор участва в около 50% от случаите – като основна или допринасяща причина. Затова изследването на мъжа е също толкова важно, колкото и това на жената. Добрата новина е, че в много случаи проблемите с мъжкия фертилитет могат да бъдат лекувани или заобиколени с помощта на съвременната медицина.

Каква е целта на изследванията при мъжки инфертилитет?

Оценката при уролог има няколко важни цели:

• Да се открият обратими причини, които могат да бъдат лекувани и да се постигне бременност по естествен път
• Да се установят по-тежки състояния, при които е възможно използване на асистирани репродуктивни методи (ин витро)
• Да се разпознаят случаи, при които производството на сперматозоиди е нарушено, и да се обсъдят други възможности
• Да се открият скрити заболявания, за които инфертилитетът може да е първи сигнал
• Да се установят генетични причини, които биха могли да се предадат в поколението

Много важно: двамата партньори трябва да се изследват едновременно, а не един след друг.

Как протича прегледът при уролог?

 Подробно снемане на анамнеза:

• от колко време се правят опити за бременност
• колко често има полов контакт и дали е съобразен с овулацията на жената
• предишни бременности или лечения
• сексуално желание, ерекция и еякулация
• детски заболявания (неспуснати тестиси, заушка)
• операции, травми, инфекции
• лекарства и добавки (вкл. тестостерон и анаболни стероиди)
• начин на живот – пушене, алкохол, наркотици
• работа и вредни фактори (топлина, химикали, радиация)

Много медикаменти и навици влияят директно върху качеството на спермата, често без мъжът да подозира.

Физикален преглед

Прегледът е кратък и не е болезнен. Оценяват се:

• тестисите – размер и плътност
• семепроводите – дали са налични
• варикоцеле – разширени вени около тестиса (честа причина за инфертилитет)
• пенис и простата – за анатомични проблеми или инфекции

Най-важното изследване – спермограма

Спермограмата е основата на оценката. Тя показва:

• количеството на еякулата
• броя на сперматозоидите
• тяхната подвижност
• формата им (морфология)

За надежден резултат са нужни поне две изследвания, направени след 3-5 дни полово въздържание.

Важно уточнение:

• Нормална спермограма не гарантира бременност
• Лоша спермограма не означава, че бременност е невъзможна

Допълнителни изследвания (когато са необходими)

В зависимост от резултатите, урологът може да назначи:

• Хормонални изследвания – тестостерон, FSH, LH
• Изследвания за инфекции
• Генетични тестове – при тежки нарушения
• Извличане на сперматозоиди от тестиса – при липса на сперматозоиди в еякулата

Причини за мъжкия инфертилитет – какво може да пречи на забременяването?

Мъжкият инфертилитет има много възможни причини. За по-лесно разбиране лекарите ги разделят според това на кое ниво е проблемът:

1. Преди тестисите (хормонални причини)
2. В самите тестиси (производство на сперматозоиди)
3. След тестисите (запушвания, проблеми с еякулацията и функцията на сперматозоидите)

Специалистите по урология главно се фокусират върху проблемите “в самите тестиси”, в частност- Варикоцелето, и проблемите “след тестисите”, свързани с липсата на сперматозоиди в еякулата, еректилна дисфункция и проблеми с еякулацията.

Варикоцеле – водеща и лечима причина за мъжки стерилитет

Какво представлява варикоцелето?

Варикоцелето е състояние, при което вените около тестиса се разширяват ненормално. По същество това са „разширени вени“ в областта на скротума. Най-често се развива:

• по време на пубертета
• от лявата страна (поради анатомични особености)

Статистика:

• ~15% от всички мъже имат варикоцеле
• ~40% от мъжете с проблеми със зачеването имат варикоцеле

Защо варикоцелето пречи на оплождането?

Тестисите работят оптимално при температура 2–3°C по-ниска от телесната. Варикоцелето нарушава този фин баланс.

Основни механизми:

• задържане на топла венозна кръв около тестиса
• повишаване на локалната температура
• влошено снабдяване с кислород
• натрупване на токсични метаболити

Резултатът е:

• намален брой сперматозоиди
• по-ниска подвижност
• повече сперматозоиди с неправилна форма
• понякога и намаляване на обема на тестиса

Какви симптоми може да има?

В много случаи няма симптоми, освен репродуктивен проблем.

Възможни оплаквания:

• чувство на тежест в скротума
• тъпа болка, усилваща се при стоене прав или физическо натоварване
• видимо или осезаемо „въженце“ от вени
• разлика в големината на двата тестиса

Как се поставя диагнозата?

1. Урологичен преглед

Най-важният етап. Варикоцелето често се открива при преглед в изправено положение.

2. Ехография с Доплер

Използва се за:

• потвърждение на диагнозата
• оценка на кръвния поток
• измерване на тестикуларния обем

Кога се препоръчва лечение?

Лечението е препоръчително, когато:

• има проблеми със спермалните показатели
• двойката има затруднения със зачеването
• има болка или прогресивна атрофия на тестиса
• при млади пациенти с намаляване на тестикуларния обем

Как се лекува варикоцелето?

Хирургично лечение

Основният принцип е прекъсване на разширените вени, за да се спре венозният застой.

Най-често операцията се извършва чрез малък разрез (1–2 см) в областта над слабинната гънка. Процедурата е кратка и може да се направи с различен вид упойка. Обикновено пациентът се изписва още на следващия ден.

При рецидив или в по-специфични случаи вената може да бъде прекъсната по-високо в коремната кухина, най-често чрез лапароскопска операция.

Съществува и метод, наречен емболизация, при който вените се запушват отвътре чрез специални спирали под рентгенов контрол. Поради по-голямото лъчево натоварване и сложността, този метод се прилага по-рядко.

Какво да очаквате след операцията?

• Болката и усещането за тежест обикновено отшумяват сравнително бързо.
• Препоръчва се избягване на физически натоварвания и вдигане на тежко за около 3–4 седмици.
• Назначава се контролен преглед при уролога.
• Нова спермограма се прави след 3–5 месеца, а понякога подобрението се отчита едва след 9–12 месеца.

Посттестикуларни причини (причини ,,след тестисите”)  за мъжки стерилитет 

Еректилна дисфункция

Еректилната дисфункция е състояние, при което мъжът има затруднения да получи или да задържи ерекция, достатъчна за пълноценен полов живот. Важно е да се подчертае, че не става дума за единичен неуспешен опит, а за повтарящ се или траен проблем.

Ерекцията се получава, когато кръвта изпълни т.нар. кавернозни тела на пениса. За да се случи това нормално, е необходимо:

• добро състояние на кръвоносните съдове;
• правилна нервна проводимост;
• нормален хормонален баланс;
• липса на сериозни психологични затруднения.

Нарушение, в който и да е от тези механизми, може да доведе до проблеми с ерекцията.

Защо не бива да отлагате консултация със специалист?

Много мъже избягват да говорят за този проблем поради притеснение, срам или погрешното убеждение, че „няма какво да се направи“. Истината е, че еректилната дисфункция в повечето случаи подлежи на успешно лечение.

Консултацията с уролог е важна по няколко причини:

1. Подобрява качеството на живот – сексуалното здраве е важна част от общото благополучие, независимо от възрастта.
2. Може да бъде ранен сигнал за други заболявания – често проблемите с ерекцията са първи признак на съдови заболявания, високо кръвно налягане, диабет или сърдечни проблеми.
3. Позволява индивидуален подход към лечението – всеки пациент е различен и терапията трябва да бъде съобразена с конкретната причина.

Как протича урологичната консултация?

Прегледът започва с подробен разговор, в който лекарят ще зададе въпроси относно:

• от кога съществува проблемът и дали се е появил внезапно или постепенно;
• наличие на сутрешна или нощна ерекция;
• връзка с конкретен партньор или ситуация;
• сексуално желание, преждевременна еякулация, болка или деформации на пениса;
• придружаващи заболявания и прием на медикаменти;
• начин на живот – тютюнопушене, алкохол, физическа активност.

След това се извършва физикален преглед, който може да включва:

• преглед на пениса и тестисите;
• ехографско изследване на простатата;
• измерване на кръвно налягане и обиколка на талията;
• при нужда – неврологична оценка.

В определени случаи се назначават и лабораторни изследвания – кръвна захар, холестерол, хормонален статус (тестостерон), чернодробна и бъбречна функция.

Какви са възможностите за лечение?

Общи мерки

Лечението обикновено започва с промени в начина на живот:

• спиране на тютюнопушенето;
• ограничаване на алкохола;
• редовна физическа активност;
• контрол на теглото и кръвното налягане;
• преглед и корекция на приеманите медикаменти (само след консултация с лекар).

Медикаментозно лечение

Най-често използваните лекарства са от групата на PDE5 инхибиторите (силденафил, тадалафил, варденафил). Те подпомагат естествения механизъм на ерекцията, но не я предизвикват сами по себе си – необходима е сексуална стимулация.

Важно:

• не са подходящи за всеки пациент;
• не се комбинират с определени сърдечни медикаменти;
• приемат се само по лекарско предписание.

Вакуумни устройства

С помощта на вакуум се подпомага навлизането на кръв в пениса, след което се поставя пръстен за задържане на ерекцията. Методът е ефективен при голяма част от пациентите.

Инжекционно лечение и локални препарати

При липса на ефект от таблетките може да се използва алпростадил – под формата на инжекции или уретрални апликации. Те изискват обучение и контрол от специалист.

Хормонално лечение

При доказан нисък тестостерон се назначава хормонална терапия, която може да подобри либидото и ерекцията.

Хирургично лечение

Прилага се като последна възможност. Включва поставяне на пенилни протези, които осигуряват механична ерекция.

Състояния, при които сперматозоиди се произвеждат, но не достигат до еякулата.

1. Вродени запушвания на семепроводите

Липса на семепроводи (свързана с муковисцидоза)

При някои мъже семепроводите липсват още от раждането, често без други симптоми.

Характерно:

• нормален размер на тестисите
• липса на сперматозоиди в еякулата
• нисък обем семенна течност

Лечението включва извличане на сперматозоиди и ин витро оплождане.

2. Придобити запушвания

След вазектомия

• най-честата придобита причина
• възможно е оперативно възстановяване

След операции в слабините

• хернии
• урологични интервенции

След инфекции

• хламидия
• епидидимит
• простатит

3. Запушване на еякулаторните канали

Среща се при около 5% от мъжете с азооспермия.

Симптоми:

• малък обем еякулат
• болка или дискомфорт при еякулация
• кръв в семенната течност

Диагностика:

• спермограма
• трансректална ехография

Лечение:

• ендоскопска процедура с добър шанс за подобрение

4. Функционални нарушения на еякулацията

Няма физическо запушване, но мускулите и нервите не работят синхронно.

Причини:

• диабет
• операции в коремната област
• неврологични заболявания
• някои медикаменти

Форми:

• ретроградна еякулация (спермата не излиза навън, а се връща в пикочния мехур)
• липса на еякулация

5. Нарушения в подвижността и функцията на сперматозоидите

Имунологичен фактор

• образуване на антитела срещу сперматозоидите
• често след вазектомия или травма

Инфекции

• водят до оксидативен стрес
• увреждат ДНК на сперматозоидите

Кога е време за консултация със специалист?

Не отлагайте преглед при:

• липса на бременност след 12 месеца опити
• диагноза Варикоцеле
• нисък обем еякулат
• предишни операции или инфекции
• болка или асиметрия на тестисите

Заключение

• Варикоцелето е най-честата и лечима причина за мъжки стерилитет
• Посттестикуларните проблеми често позволяват успешно лечение или заобикаляне чрез съвременни методи
• Навременната диагностика значително подобрява прогнозата

Консултацията с уролог или андролог е ключова първа стъпка. Не се колебайте, а запазете час при някой от специалистите-уролози на Медицински Център “Свети Лука”.