Полово-предавани болести

Какво представляват половo предаваните инфекции?

Полово предаваните инфекции (ППИ) са група заболявания, които се предават основно чрез сексуален контакт – вагинален, анален и орален. Причиняват се от различни микроорганизми – бактерии, вируси и паразити. Известни са над 25 причинителя, които се разпространяват предимно по полов път.

Терминът „полово предавана инфекция“ е по-точен от „полово предавана болест“, защото много от тези инфекции не дават никакви симптоми, но въпреки това могат да увреждат организма и да се предават на партньорите. Когато инфекцията доведе до увреждане на органи или функции, тогава говорим за заболяване.

Защо ППИ често остават неразпознати?

Много мъже нямат оплаквания или симптомите са слаби и се игнорират. Това създава фалшиво усещане за здраве. В действителност:

• инфекцията може да прогресира
• могат да се развият усложнения
• партньорите могат да бъдат заразени, без да подозират

Затова редовните прегледи и изследвания са изключително важни.

Човешки Папилома Вирус (ЧПВ)

Генитални кондиломи (генитални брадавици)

Гениталните кондиломи, известни още като генитални брадавици, са сред най-често срещаните полово предавани инфекции. Почти няма сексуално активен мъж или жена, които да не са чували за тях или да не се притесняват от възможността да се заразят.

Те се причиняват от човешкия папиломен вирус (HPV) – много разпространен вирус, който има над 100 различни типа. Около 40 от тях могат да засегнат кожата и лигавиците в гениталната област и да доведат до появата на кондиломи.

Как изглеждат гениталните кондиломи?

Най-често кондиломите се появяват като:

• малки пъпчици или израстъци,
• с белезникав, розов или кафеникав цвят,
• с неравна, зърниста повърхност, наподобяваща карфиол.

Те могат да се появят единично или на групи и с времето да нарастват както по размер, така и по брой. Срещат се:

• по пениса и скротума при мъжете,
• във влагалището и около външните полови органи при жените,
• около ануса,
• по-рядко – в уретрата.

В напреднали и нелекувани случаи брадавиците могат да достигнат значителни размери и да причиняват сериозен дискомфорт.

Как става заразяването с HPV?

В повечето случаи заразяването с HPV става по полов път, но не е задължително да има пълен полов акт. Вирусът може да се предаде и при:

• директен контакт кожа в кожа,
• допир на гениталиите,
• контакт с ръка, която е имала досег със заразена зона.

Вирусът прониква в повърхностния слой на кожата при триене между заразена и здрава кожа. Най-голямо количество вирусни частици се съдържат в самите брадавици, но HPV може да присъства и в кожа, която изглежда напълно здрава.

Важно е да се знае, че:

• не всеки контакт води задължително до заразяване;
• възможно е единият партньор да има кондиломи, а другият – не;
• периодът от заразяването до появата на брадавици може да бъде от няколко седмици до години.

HPV може да остане в латентно (скрито) състояние и да се активира при спад на имунитета, което обяснява защо кондиломите могат да се появяват периодично през живота.

Какви са симптомите?

В много случаи HPV инфекцията няма никакви симптоми, освен появата на самите брадавици. Те обикновено са безболезнени.

При мъжете кондиломите най-често се появяват:

• по главичката на пениса,
• около или в отвора на уретрата,
• по кожата на пениса и препуциума,
• в основата на пениса,
• по скротума,
• около ануса и перинеума.

Формата и размерът им варират – от малки пъпчици до по-големи израстъци, които при сливане могат да придобият вид на „карфиол“ или „цветно зеле“.

Как се поставя диагнозата?

В повечето случаи прегледът при специалист е напълно достатъчен, тъй като кондиломите имат характерен външен вид.

• При мъжете обикновено е достатъчен оглед на гениталиите и ануса.
• При жените се извършва гинекологичен преглед, за да се огледа и влагалището.

При съмнение могат да се назначат допълнителни изследвания, включително HPV-ДНК тест или биопсия.

HPV-ДНК тест – кога е необходим?

HPV-ДНК тестът е високочувствително изследване, което:

• доказва наличието на вируса,
• определя точния тип HPV,
• показва дали става въпрос за ниско- или високорисков тип, свързан с риск от злокачествени заболявания.

Той се използва при диагностични затруднения или при необходимост от по-точна оценка на риска.

Защо е важно кондиломите да се лекуват?

• Те са заразни и значително увеличават риска от предаване на вируса.
• Някои типове HPV са свързани с повишен риск от рак на кожата и лигавиците.
• При нелекуване могат да нарастват и да причинят сериозен физически и психически дискомфорт.

Какви са възможностите за лечение?

Целта на лечението е премахване на видимите брадавици, които съдържат най-голямо количество вирус. Методът се избира индивидуално, според броя, големината и разположението на кондиломите.

Химични методи

Използват се специални разтвори или кремове, които унищожават засегнатите клетки. Подходящи са за малки и ограничени лезии, но изискват продължително лечение и не винаги са достатъчно ефективни при множествени кондиломи.

Термични методи

Включват:

• замразяване с течен азот,
• електрокоагулация.

Тези методи са ефективни, но могат да бъдат по-болезнени и крият риск от по-дълбоки ранички или малки белези.

Лазерно лечение на кондиломи

Съвременните CO₂ лазери са сред най-ефективните и щадящи методи за лечение, особено при:

• големи,
• множествени,
• трудно разположени кондиломи.

Лазерът позволява изключително прецизно отстраняване на брадавиците, без да се уврежда околната здрава кожа. Процедурата е кратка, почти безболезнена и с отличен козметичен резултат.

Поради тези предимства лазерното лечение се счита за златен стандарт в съвременната терапия на гениталните кондиломи.

Възможно ли е повторна поява?

Да. Лечението премахва брадавиците, но не унищожава напълно вируса, който може да остане в кожата в неактивно състояние. При отслабване на имунитета е възможна повторна поява.

Затова често след лечението се назначават препарати за стимулиране на имунната система, с цел намаляване на риска от рецидив и заразяване на партньора.

Как да се предпазим?

• Избягвайте сексуални контакти с партньор, който има видими кондиломи.
• Използвайте презерватив – той значително намалява риска, но не осигурява 100% защита.
• Съществува ваксина срещу HPV, която е най-ефективна, ако се постави преди започване на сексуален живот.

В Медицински Център “Свети Лука” извършваме диагностика и лечение на генитални кондиломи (брадавици). За отстраняването им използваме CO₂ хирургичен лазер MAXXIMUS, който е последно поколение лазер и е златен стандарт в лечението на кондиломите. Процедурата е бърза, безболезнена и с перфектни естетични резултати. Предлагаме също вземане на проби изследване на място за уточняване типа на ЧПВ (HPV) и съответно назначаваме лечение, с цел предотвратяване на последващо появяване на генитални брадавици.

Уретрит – възпаление на пикочния канал

Какво е уретрит?

Уретритът е възпаление на уретрата (пикочния канал) и е едно от най-честите проявления на ППИ при мъжете.

Симптоми

• парене и болка при уриниране
• сърбеж или дразнене в уретрата
• секрет от пениса (прозрачен, белезникав, жълтеникав или гноен)
• залепване на отвора на уретрата сутрин
• понякога напълно безсимптомно протичане

Най-чести причинители

• Гонорея (Neisseria gonorrhoeae)
• Хламидия (Chlamydia trachomatis)
• Mycoplasma genitalium
• Trichomonas vaginalis
• по-рядко вируси (например херпес), особено при орален секс

Диагностика

Най-съвременният и точен метод е PCR (NAAT) изследване на урина или уретрален секрет. То позволява:

• точно откриване на причинителя
• правилен избор на антибиотик
• по-бързо и ефективно лечение

Възможни усложнения

При липса на лечение уретритът може да доведе до:

• простатит
• епидидимит
• безплодие
• хронична тазова болка
• заразяване на партньорите

Негонококов уретрит и рецидивиращи инфекции

Когато не е причинен от Гонорея, уретритът се нарича негонококов. Най-често се дължи на хламидия или Mycoplasma genitalium.
Някои инфекции могат да бъдат упорити или да се повтарят, особено ако:

• лечението не е било проведено правилно
• партньорът не е лекуван
• причинителят е резистентен към антибиотика

В тези случаи е необходима повторна диагностика и корекция на терапията.

Епидидимит – възпаление на епидидима

Какво представлява?

Епидидимитът е възпаление на епидидима – структурата зад тестиса, в която се съхраняват сперматозоидите.

Симптоми

• болка в единия тестис
• подуване и зачервяване на скротума
• повишена температура
• общо неразположение
• понякога уретрален секрет

Причини

• при млади, сексуално активни мъже – хламидия и гонорея
• при по-възрастни – бактерии от пикочните пътища
• при анален секс – чревни бактерии

Защо е опасен?

Нелекуваният епидидимит може да доведе до:

• хронична болка
• увреждане на тестиса
• проблеми с фертилитета

Навременното антибиотично лечение е ключово.

Генитални язви и мехури

Какво представляват гениталните язви?

Гениталните язви са рани, мехури или разязвявания по кожата и лигавицата на половите органи, около ануса или в устната кухина. Те са честа причина за тревога при пациентите и никога не бива да се игнорират, тъй като често са признак на полово предавана инфекция.

Защо са толкова важни?

Гениталните язви:

• улесняват навлизането на ХИВ в организма
• повишават риска от заразяване и предаване на други ППИ
• често имат нетипична клинична картина

Поставянето на диагноза само по външен вид е ненадеждно – възможни са едновременни инфекции.

Най-чести причини за генитални язви

Генитален херпес (HSV)

Гениталният херпес е най-честата причина за генитални язви в развитите страни.

Как протича?

• започва с парене, боцкане или сърбеж
• появяват се малки болезнени мехурчета
• мехурчетата се пукат и се образуват болезнени рани

При първична инфекция симптомите са по-тежки и могат да включват температура, отпадналост и увеличени лимфни възли. При рецидивите симптомите са по-леки и по-краткотрайни.

Как се поставя диагнозата?

• PCR тест от лезията
• кръвни изследвания за типиране на вируса (HSV-1 или HSV-2)

Лечение

Херпесът не може да бъде излекуван напълно, но лечението:

• съкращава продължителността на симптомите
• намалява честотата на рецидивите
• понижава риска от заразяване на партньора

Сифилис – „великият имитатор“

Какво е сифилис?

Сифилисът е системно бактериално заболяване, причинено от Treponema pallidum. Наричан е „великият имитатор“, защото може да наподобява много други заболявания и често остава неразпознат.

Стадии на сифилиса

Първичен сифилис

• появява се безболезнена рана (шанкър)
• обикновено е единична, с твърди ръбове
• локализира се по пениса, скротума, ануса или устата
• зараства спонтанно за 3–6 седмици

❗ Изчезването на раната не означава излекуване.

Вторичен сифилис

Развива се седмици до месеци по-късно.

Симптоми:

• кожен обрив по тялото, включително длани и стъпала
• увеличени лимфни възли
• температура, умора
• ранички в устата и гениталиите

Този стадий е силно заразен.

Латентен сифилис

• липсват симптоми
• открива се само чрез кръвни изследвания
• може да продължи години

Късен (третичен) сифилис

Развива се при нелекувани пациенти.

Може да засегне:

• нервната система (невросифилис)
• сърцето и кръвоносните съдове
• вътрешните органи

Тези увреждания могат да бъдат необратими.

Диагностика на сифилиса

Диагнозата се поставя чрез комбинация от кръвни тестове:

• скринингови тестове
• потвърдителни специфични тестове

Всички диагностицирани пациенти задължително трябва да бъдат изследвани за ХИВ.

Лечение на сифилиса

Сифилисът се лекува напълно, ако бъде открит навреме.

• стандартното лечение е с пеницилин
• алтернативи се използват при алергия
• необходимо е проследяване с контролни кръвни изследвания

ХИВ инфекция – какво трябва да знаем

Какво е ХИВ?

ХИВ (човешки имунодефицитен вирус) атакува имунната система и постепенно намалява способността на организма да се защитава от инфекции и тумори.

Без лечение ХИВ може да премине в СПИН.

Как се предава ХИВ?

• незащитен сексуален контакт
• контакт с кръв (споделяне на игли)
• от майка на дете при раждане или кърмене

❗ Наличието на генитални язви значително увеличава риска от заразяване.

Ранни симптоми – остра ХИВ инфекция

Няколко седмици след заразяване може да се появи т.нар. остър ретровирусен синдром:

• температура
• увеличени лимфни възли
• обрив
• болки в мускулите
• възпалено гърло

Тези симптоми често се бъркат с грип.

Диагностика на ХИВ

Съвременните тестове откриват инфекцията много рано.

• комбинирани антиген-антитяло тестове
• при съмнение – изследване на вирусна РНК

Ранната диагноза е ключова.

Лечение и живот с ХИВ

Съвременната антиретровирусна терапия:

• потиска вируса до неоткриваеми нива
• запазва имунната система
• позволява нормален живот и продължителност на живота

Човек с неоткриваем вирусен агент не предава ХИВ по полов път.

Профилактика и превенция

• използване на презерватив
• редовно тестване
• ранно лечение на ППИ
• информираност и открит диалог с лекар

Заключение

Гениталните язви никога не са „дребен проблем“. Те често са сигнал за сериозна инфекция и значително повишават риска от ХИВ. Сифилисът и ХИВ могат да протичат скрито, но ранното откриване спасява здраве и живот.

При всяка рана, мехур или съмнение за инфекция – незабавно потърсете уролог или дерматовенеролог.

Екипът от уролози на Медицински Център “Свети Лука” е винаги на разположение да се погрижи за вашето здраве! Доверете ни се!